Dijagnoza celijakije kod određenih odraslih osoba može se postaviti i bez gastroskopije i biopsije tankog crijeva. Ovu važnu mogućnost donose ažurirane europske smjernice iz 2025. godine, dok britanske smjernice iz 2026. također prepoznaju dijagnosticiranje bez biopsije kod pažljivo odabranih pacijenata.
Riječ je o značajnom pomaku koji bi dijelu pacijenata mogao omogućiti jednostavniji i manje invazivan put do dijagnoze. Ipak, takav pristup moguć je samo kada su ispunjeni jasno definirani medicinski kriteriji.
Što donose nove europske smjernice?
Europsko društvo za proučavanje celijakije (European Society for the Study of Coeliac Disease – ESsCD) objavilo je 2025. godine ažurirane smjernice za dijagnosticiranje celijakije kod odraslih osoba.
Jedna od najvažnijih novosti jest mogućnost postavljanja dijagnoze bez biopsije tankog crijeva kod određenih odraslih osoba mlađih od 45 godina.
Tko može dobiti dijagnozu bez biopsije?
Prema europskim smjernicama, ovaj se pristup može razmotriti kada su ispunjeni odgovarajući uvjeti:
- Osoba je mlađa od 45 godina.
- Vrijednost IgA protutijela na tkivnu transglutaminazu (anti-tTG IgA) iznosi najmanje deset puta više od gornje granice normale laboratorijskog testa.
- Nalaz je potvrđen drugim, neovisnim uzorkom krvi.
- Ne postoje drugi medicinski razlozi zbog kojih je potrebno učiniti gastroskopiju.
- Gastroenterolog procijeni da je takav pristup primjeren te o njemu razgovara s pacijentom.
To znači da gastroskopija više nije nužno potrebna za potvrđivanje celijakije kod svih odraslih osoba.
Važno: Pozitivan nalaz protutijela sam po sebi nije dovoljan za postavljanje dijagnoze bez biopsije. Potrebno je ispuniti odgovarajuće dijagnostičke kriterije, a konačnu odluku donosi gastroenterolog.
Zašto je granica od 45 godina važna?
Europske smjernice posebno izdvajaju odrasle osobe mlađe od 45 godina jer je za ovu skupinu predložen pristup dijagnosticiranju bez biopsije kada su vrijednosti specifičnih protutijela izrazito povišene.
Kod osoba starijih od 45 godina potrebno je dodatno razmotriti druge moguće uzroke simptoma i bolesti probavnog sustava.
To ne znači da osobe starije od 45 godina ne mogu imati celijakiju, nego da se preporuka za izostavljanje biopsije iz europskih smjernica ne primjenjuje na njih na isti način.
Što znači nalaz protutijela deset puta iznad normale?
Jedan od ključnih kriterija odnosi se na vrijednost protutijela anti-tTG IgA, koja se koriste u dijagnostici celijakije.
Primjer laboratorijskog nalaza
Ako laboratorij navodi da je gornja granica normale 10 U/mL, desetostruko povećanje odgovaralo bi vrijednosti od najmanje:
Ovo je samo ilustrativan primjer. Laboratoriji mogu koristiti različite testove i referentne vrijednosti, zbog čega nalaze uvijek treba tumačiti liječnik.
Izrazito povišena protutijela snažno upućuju na celijakiju, ali odluku o daljnjem dijagnostičkom postupku donosi gastroenterolog.
Što donose britanske smjernice iz 2026. godine?
Uz europske smjernice, tijekom 2026. godine predstavljene su i ažurirane britanske preporuke za dijagnosticiranje i praćenje celijakije kod odraslih osoba.
One također prepoznaju mogućnost postavljanja dijagnoze bez biopsije kod pažljivo odabranih pacijenata s izrazito povišenim vrijednostima specifičnih protutijela.
Europske smjernice 2025.
Organizacija: ESsCD
Dob: Mlađi od 45 godina.
Protutijela: anti-tTG IgA najmanje 10 puta iznad gornje granice normale.
Pristup: Dijagnoza bez biopsije kod odabranih pacijenata uz dodatnu potvrdu i stručnu procjenu.
Britanske smjernice 2026.
Organizacija: BSG
Dob: Nije postavljena ista granica od 45 godina.
Protutijela: Visoke vrijednosti anti-tTG IgA važan su dijagnostički kriterij.
Pristup: Dijagnoza bez biopsije kod odgovarajuće odabranih odraslih osoba.
Britanske preporuke dodatno naglašavaju važnost kvalitetnog praćenja osoba s celijakijom nakon postavljanja dijagnoze, uključujući nutricionističku podršku, praćenje zdravstvenog stanja i procjenu mogućih komplikacija.
Znači li to da gastroskopija više nije potrebna?
Ne. Gastroskopija i biopsija tankog crijeva i dalje imaju važnu ulogu u dijagnostici celijakije.
Posebno su značajne kada rezultati krvnih pretraga nisu dovoljno jasni, kada vrijednosti protutijela ne dosežu propisani prag ili kada postoji sumnja na druga oboljenja probavnog sustava.
Kod osoba s alarmantnim simptomima, neobjašnjenim tegobama ili proturječnim nalazima liječnik može preporučiti endoskopski pregled bez obzira na rezultate protutijela.
Nove smjernice ne ukidaju gastroskopiju, nego omogućuju da se ona u određenim slučajevima sigurno izbjegne.
Nemojte prestati konzumirati gluten prije završetka dijagnostike
Osobe koje sumnjaju na celijakiju ponekad samostalno započnu bezglutensku prehranu prije nego što obave potrebne pretrage.
Međutim, izbacivanje glutena iz prehrane može dovesti do smanjenja vrijednosti specifičnih protutijela i oporavka sluznice tankog crijeva.
Zbog toga rezultati pretraga mogu biti negativni ili nejasni čak i kod osobe koja ima celijakiju.
Važna preporuka: Ako sumnjate na celijakiju, nemojte samostalno započinjati bezglutensku prehranu prije završetka dijagnostičke obrade. Ako ste već izbacili gluten, nemojte ga samostalno ponovno uvoditi, nego se posavjetujte s gastroenterologom.
Što ove promjene znače za osobe s celijakijom u Bosni i Hercegovini?
Objavljivanje novih europskih i britanskih smjernica važan je korak prema jednostavnijoj i preciznijoj dijagnostici celijakije.
Za dio odraslih osoba to bi moglo značiti mogućnost potvrđivanja bolesti bez invazivnog pregleda, uz manje opterećenje za pacijenta i zdravstveni sustav.
Ipak, objava međunarodnih stručnih smjernica ne znači automatski da su svi opisani postupci već uvedeni u svakodnevnu kliničku praksu u Bosni i Hercegovini.
Primjena novih preporuka ovisi o stručnim protokolima, dostupnim laboratorijskim testovima i procjeni nadležnog gastroenterologa.
Pacijenti bi o novim dijagnostičkim mogućnostima trebali razgovarati sa svojim liječnicima, umjesto da samostalno zaključuju kako gastroskopija više nije potrebna.
Pravodobna i pouzdana dijagnoza i dalje je najvažnija
Celijakija je kronična autoimuna bolest koja zahtijeva doživotnu strogu bezglutensku prehranu.
Upravo zato dijagnoza mora biti postavljena pouzdano, na temelju odgovarajućih medicinskih kriterija.
Nove europske i britanske smjernice predstavljaju značajan napredak jer otvaraju mogućnost jednostavnijeg dijagnostičkog postupka za dio pacijenata, bez smanjivanja važnosti stručne procjene i točnosti dijagnoze.
Jednostavniji put do dijagnoze važan je napredak, ali pouzdana dijagnoza i pravilno liječenje ostaju najvažniji za zdravlje osoba s celijakijom.
Udruga „Gluten free” nastavit će pratiti nove stručne preporuke i znanstvene spoznaje kako bi osobe s celijakijom i njihove obitelji imale pristup pravodobnim, razumljivim i pouzdanim informacijama.
Izvori i dodatne informacije
-
Europske smjernice ESsCD 2025.
Al-Toma A. i sur. European Society for the Study of Coeliac Disease 2025 Updated Guidelines on the Diagnosis and Management of Coeliac Disease in Adults. Part 1: Diagnostic Approach.
Pročitajte izvorni znanstveni rad -
Britanske smjernice BSG 2026.
Ažurirane smjernice za dijagnosticiranje i praćenje celijakije kod odraslih osoba.
Pročitajte znanstveni rad -
Schär – objašnjenje britanskih smjernica
2026 UK Coeliac Disease Guidelines Explained